原发性精索静脉曲张伴有以下情况者须手术治疗：①有严重症状，经非手术治疗无效者；②有睾丸生精功能障碍，伴有睾丸萎缩，引起不育者；③同时伴有腹股沟疝或鞘膜积液者。有人甚至主张在青少年时如发现精索静脉曲张，即应早行手术以免影响以后的生育能力。
常用手术方法有以下：
1、经腹股沟精索内静脉结扎术。
2、经腹膜后精索内静脉高位结扎术。推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎。
3、精索内静脉-腹壁下静脉吻合术。
4、精索内静脉-大隐静脉吻合术。用显微外科技术将精索内静脉的近端结扎、切断，其远端与同侧大隐静脉作端一端吻合，使睾丸端血液壅滞蔓状静脉丛与大隐静脉建立循环，而使曲张静脉很快消失，获得良好效果。
5、精索内静脉-旋髂浅静脉吻合术。应用显微外科技术行精索静脉高位结扎加旋髂浅静脉转流治疗精索静脉曲张症。
6、精索内静脉栓塞术。左侧病变先把导管插入肾静脉内并寻找精索内静脉开口，右侧病变则直接在右肾静脉下方腔静脉内寻找精索内静脉开口。根据造影显示精索内静脉主干、瓣膜功能及曲张静脉的情况，决定栓塞方法和栓塞材料。
7、腹腔镜精索内静脉高位结扎术。采取腹腔镜治疗精索静脉曲张目前在国内外已开展较多，此方法比开放手术简单，而且同样有效，并发症少。可在显微外科技术下保护精索动脉不被误扎，双侧同时手术不需要做第二个切口。
