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贲门失弛缓症 贲门失弛缓症的具体表现有哪些

2018-04-06 18:21:24  阅读:6565 来源:本站原创 作者:朱伟珊

  贲门失弛缓症是一种消化疾病,对我们的健康非常有影响。那么贲门失弛缓症的治疗方法有哪些呢?要治好它就要先把我们的贲门失弛缓症的病因找到,下面我们就一起来看看贲门失弛缓症的相关知识吧!

  首先,我们一起来了解一下什么是贲门失弛缓症?你知道贲门失弛缓症的病原因吗?来了解一下吧!

  贲门失弛缓症

  贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管,是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全,食物无法顺利通过而滞留,从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。

  其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

  那么,很多人会问,贲门失弛缓症的临床表现又有哪些呢?下面我们就一起来看看吧!

  临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染,心肺不适等症状。

  病因

  贲门失弛缓症的病因迄今不明。一般认为是神经肌肉功能障碍所致。其发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关。

  神经节细胞退变的同时,常伴有淋巴细胞浸润的炎症表现,或许病因与感染、免疫因素有关。

  临床表现

  说到贲门失弛缓症的临床表现,一共可以分为以下六个方面。下面我们就一起来了解一下吧!

  1.咽下困难

  无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状。起病多较缓慢,但亦可较急,初起可轻微,仅在餐后有饱胀感觉而已。

  咽下困难多呈间歇性发作,常因情绪波动、发怒、忧虑惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无,时轻时重,后期则转为持续性。少数患者咽下液体较固体食物更困难。

  2.疼痛

  可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹。也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部。

  疼痛发作有时酷似心绞痛,甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解。随着咽下困难的逐渐加剧,梗阻以上食管的进一步扩张,疼痛反而逐渐减轻。

  3.食物反流

  随着咽下困难的加重,食管的进一步扩张,相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久,而在体位改变时反流出来。

  从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔,故无胃内呕吐物的特点,但可混有大量黏液和唾液。在并发食管炎、食管溃疡时,反流物可含有血液。

  4.体重减轻

  体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。对于咽下困难,患者虽多采取选食、慢食、进食时或食后多饮汤水将食物冲下,或食后伸直胸背部、用力深呼吸或摒气等方法以协助咽下动作。病程长久者可有体重减轻,营养不良和维生素缺乏等表现。

  5.出血和贫血

  患者常可有贫血,偶有由食管炎所致的出血。

  6.其他

  由于食管下端括约肌张力的增高,患者很少发生呃逆,乃为本病的重要特征。在后期病例,极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。

  检查

  1.食管钡餐X线造影

  吞钡检查见食管扩张,食管蠕动减弱,食管末端狭窄呈鸟嘴状,狭窄部黏膜光滑,是贲门失迟缓症患者的典型表现。

  I级(轻度),食管直径小于4cm。II级(中度),直径4~6cm。III级(重度),直径大于6cm,甚至弯曲呈S形。

  2.食管动力学检测

  食管下端括约肌高压区的压力常为正常人的两倍以上,吞咽时下段食管和括约肌压力不下降。中上段食管腔压力亦高于正常。

  食管蠕动波无规律、振幅小,皮下注射氯化乙酰甲胆碱5~10mg,有的病例食管收缩增强,中上段食管腔压力显著升高,并可引起胸骨后剧烈疼痛。

  高泌乳素血症的是一种妇科疾病,严重的会引起女性不孕。今天我们和大家一起来学习一下什么是高泌乳素血症,高泌乳素血症的病因,以及高泌乳素血症的治疗方法。下面我们就一起来了解一下吧!

  首先,我们和大家一起来了解一下什么是高泌乳素血症,相信大家应该对高泌乳素血症都很陌生吧!来了解一下吧!

  高泌乳素血症

  高泌乳素血症(HPPL),系指由内外环境因素引起的,以催乳素(PRL)升高(≥25ng/ml)、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。

  病因

  正常PRL脉冲性释放及其昼夜节律对乳腺发育、泌乳和卵巢功能起重要调节作用。

  看完了上面的内容,我们应该都大致知道高泌乳素血症的病因了吧其实,!高泌乳素血症致病原因比较复杂,下面我们继续为您讲解。

  PRL分泌受下丘脑PRL-RH和PRL-IH双重调节,而在正常排卵月经周期中PRL始终处于CNS下丘脑多巴胺能神经介质和PRL-IH张力性抑制性调节下,一旦这种调节失衡即引起的HPPL。HPRL可为生理性和病理性因素所引起。

  临床表现

  1.月经失调

  原发性闭经4%,继发性闭经89%,月经稀少、过少7%。功血、黄体功能不全23%~77%。

  2.溢乳

  典型HPRL表现为闭经-溢乳综合征,在非肿瘤型中为20.84%,肿瘤型中70.58%,单纯溢乳63~83.55%。溢乳为显性或挤压乳房时出现、为水样、为浆液、或为乳汁。乳房多正常,或伴小叶增生或巨乳。

  3.不孕

  高泌乳素血症的患者会有不孕的可能,对女性而言,这是非常严重的后果。下面我们一起来看看应该如何检查呢?

  系无排卵,黄体功能不全或黄素化不破裂卵泡综合征(LUFS)所引起。

  检查

  1.蝶鞍断层

  正常妇女蝶鞍前后径<17mm,深度<13mm、面积<130mm2、容积<1100mm3。

  若出现如下影像应作CT

  风船状扩大。双鞍底或重缘。鞍内高/低密度区或不均质。平皿变形。鞍上钙化灶。前后床突骨质疏松或鞍内空泡样变。骨质破坏。

  2.电子计算机断层(CT)和磁共振(MRI)

  颅内病灶精确定位和放射测量。

  3.造影检查

  包括

  海绵窦造影、气脑造影和脑血管造影。

  4.内分泌功能检查

  垂体功能

  FSH、LH降低,LH/FSH比值升高。PRL升高≥25ng/ml。

  5.泌乳素功能试验

  (1)泌乳素兴奋试验

  ①促甲状腺素释放激素试验

  正常妇女1次静注TRH100~400μg,15~30分钟PRL较注药前升高5~10倍、TSH升高2倍。垂体肿瘤时不升高。

  ②氯丙嗪试验

  氯丙嗪经受体机转,阻抑去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能,促进PRL分泌。正常妇女肌注25~50mg后60~90分钟血PRL较注药前升高1~2倍,持续3小时。垂体肿瘤时不升高。

  胃镜检查

  胃镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤。

  ①大部分患者食管内见残留有中到大量的积食,多呈半流质状态覆盖管壁,且黏膜水肿增厚致使失去正常食管黏膜色泽。

  ②食管体部见扩张,并有不同程度扭曲变形。

  ③管壁可呈节段性收缩环,似憩室膨出。

  ④贲门狭窄程度不等,直至完全闭锁不能通过。应注意的是,有时检查镜身通过贲门感知阻力不甚明显时易忽视该病。

  诊断

  临床表现

  间歇性食物停滞、受阻感,非进行性吞咽困难。部分患者进液体食物比固体食物困难,有反食,为刚咽下的食物。可有胸部钝痛及夜间食物反流所致呼吸道症状。

  营养状态尚可,但是精神状态不佳。

  2.钡餐检查。

  3.食管内窥镜检查。

  4.食管压力测定。

  具备以上各项或1、2、4者可确诊。仅具备2、4但可排除硬皮病、食管贲门癌及淀粉样变等情况者亦可确诊。

  治疗

  1.内科疗法

  服用镇静解痉药物,如口服1%普鲁卡因溶液,舌下含硝酸甘油片,以及近年试用的钙抗拮剂硝苯吡啶等可缓解症状。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道,可用高枕或垫高床头。

  2.内镜治疗

  近年来,随着微创观念的深入,新的医疗技术及设备不断涌现,内镜下治疗贲门失迟缓症得到广泛应用,并取得很多新进展。传统内镜治疗手段主要可包括内镜下球囊扩张和支架植入治疗、镜下注射A型肉毒杆菌毒素以及内镜下微波切开及硬化剂注射治疗等。

  3.经口内镜下肌切开术(POEM)

  治疗贲门失迟缓症,取得了良好的效果。POEM手术无皮肤切口,通过内镜下贲门环形肌层切开,最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症,术后早期即可进食,95%的患者术后吞咽困难得到缓解,且反流性食管炎发生率低。

  由于POEM手术时间短,创伤小,恢复特别快,疗效可靠,或许是目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择。

  4.手术治疗

  对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行手术治疗。贲门肌层切开术(Heller手术)仍是目前最常用的术式。可经胸或经腹手术,也可在胸腔镜或者腹腔镜下完成。

  远期并发症主要是反流性食管炎,因而有不少人主张附加抗反流手术,如胃底包绕食管末端360度(Nissen手术)、270度(Belsey手术)、180度(Hill手术)或将胃底缝合在食管腹段和前壁(Dor手术)。

  结语:看完了上面的内容,相信大家对于如何治疗贲门失弛缓症都非常有数了吧!其实想彻底的根治贲门失弛缓症这个疾病非常简单,只要大家谨记我们的医师的叮嘱,就可以有效的治疗贲门失弛缓症。最后,希望大家都能有一个健康的身体。

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