原标题：女子爬山后呼吸困难，忽然心跳停了！一分钟决议存亡！
来历：听李医师说 作者：李鸿政
一个年青的淋巴瘤患者，发作呼吸衰竭、全身多器官功用衰竭，家族后来签字回家了。我的心境有些懊丧，又有些轻松。懊丧是由于年青的生命行将陨落，轻松是由于无需鸡飞蛋打。
就在收拾病历时，老马来电话了，直接打我的电话，而不是科室电话。
你怎样不打科室电话，我问老马。
你们电话占线了，我看过排班表，知道今日就你值勤，废话少说，赶忙过来看看患者。
老马说的是真话，科室电话一向很忙，今日咱们都焦头烂额。
我跟护理奉告几句，说去急诊科会诊，或许要收患者。咱们叫苦连天，究竟早上都忙疯了，都是血肉之躯。
到了急诊，进抢救室。
老马迎过来，指着周围抢救床上的患者说，35岁女人，今日一大早爬越秀公园，下山时感到呼吸困难很显着，原本想去社区医院吸氧的，后来感觉不妥，直接送来急诊了。
气胸？我还没等老马说完就表达了自己的观念。
老马白了我一眼，等我说完再宣布主意行不。刚刚拍过胸部CT了，不是气胸，也没有显着肺炎。
原本膂力活动后发作呼吸困难，气胸是第一个要考虑的。人体肺脏就跟气球相同，假设漏气了便是气胸，肺脏获取氧气才能就会弱许多，会表现为胸痛、呼吸困难、缺氧等。
我挨近患者，昂首看了心电监护，心率120次/分，血压、血氧饱和度都还能够，呼吸频率很快，挨近35次/分。
患者带着面罩吸氧，看样子现已昏倒。躺床上一动不动。除了胸廓崎岖很显着。
来的路上患者仍是清醒的，叫她还有反响。但进抢救室前就昏倒过去了。老马皱着眉头跟我说。家族都在外面，严峻得不得了。
发展这么快？我很讶异。
查过神经系统了吗，四肢肌力、肌张力怎么，有没有脑出血、脑梗死或许。我问老马。
头颅CT胸部CT一同扫了，没看到显着反常。老马说。
那是什么样的问题。我望着老马，有点不解。心电图、心肌酶什么都查了么。
都查了，没问题。老马嘴角有点上翘，这家伙好像在笑。
我愈加是摸不着脑袋。
好了，不让你猜了。老马拿过一瓶500ml的生理盐水给患者换上，边跟我说，一来就给患者测了指尖血糖，34mmol/L。
卧槽。
这么高？！有糖尿病的吗？糖尿病高渗昏倒？糖尿病酮症酸中毒？我问老马，其他抽血都做了么，血气，肝肾功用电解质等。
老马挂好盐水后，从病历本翻出一摞化验单给我看，看了后吓了我一跳！好家伙，患者血气剖析的pH值仅有6.9了（正常7.35-7.45，正常人能耐受的最低值便是6.9），患者命在旦夕，老马居然还有心境跟我在这恶作剧。
再一看，血酮体都很高，确实是糖尿病酮症酸中毒！这是糖尿病患者的急性并发症，常常十分危重，少量患者可刹那毙命。
糖尿病患者假设由于医治不妥，或许没有操控饮食等要素，导致体内无法运用血糖，而不得不分化更多的脂肪，然后发作许多酮体，这些物质堆积后会发作酸血症，人体为了扫除剩余的酸性物质，不得不加速呼吸，而更严峻的患者或许会直接昏倒，乃至心跳呼吸骤停！
请内分泌科看了吗，我问老马。
叫了，他们科现在连走廊都没床位了，你说怎样办。老马无法摊开手。再加上患者现在都昏倒了，去你们科也是适宜的，比及病况安稳后再想方法转出来。
糖尿病酮症酸中毒患者，会严峻缺水，由于高血糖、高血酮等都会引起渗透性利尿，呼吸短促也会带走更多水分，所以患者十分十分缺水，医治准则便是立刻、赶快弥补足够多的液体。有时分乃至需求补1万ml液体，要知道人体有用循环血量也就5000ml罢了。
我扫了一眼患者状况，现已注册三条静脉通道，都在不停地灌液体（静脉输液）。患者头部还有一个微量泵，估量那是胰岛素。此刻此刻，只要胰岛素才是最有用最快速的降糖药物。
看了老马胸中有数了，该做的医治都一刻没有耽误。
家族什么情绪，我回头问老马。
很活跃。老马说了三个字。
我简略给患者查体后，跟老马说，患者现在状况比较差，说不定要气管插管上呼吸机呢。
老马说，或许吧，假设很多补液、运用胰岛素能压下来那就最好，假设状况仍是转差，插管上呼吸时机稳妥一些。
我出去跟家族交流。
做主的是患者的老公，看得出他十分严峻、焦虑。
我说患者状况比较重，需求去ICU进一步监护医治，假设药物医治能好转就最好，假设病况仍是转差的话，随时或许发作心跳呼吸骤停的，这是糖尿病十分严峻的急性并发症，叫做酮症酸中毒。
家族没有太多惊奇，估量是从前老马跟他解说过了。他拼命允许，表明理解，要求活跃救治，尽全部极力！
我也不想耽误时刻，把ICU的费用和相关需求留意的几点奉告后，就让他决议是否到ICU医治。
患者老公没有半分犹疑，立刻允许说赞同去ICU。
这时分老马冲出来，神色严峻，说患者心跳停了，赶忙进来帮助。
我心咯噔一下，该死！
我也顾不上与家族其他交流，回身就冲入抢救室。几个护理听到老马喊话都放下手头作业冲了过来。
抢救室里边现已有两个医师在做胸外按压。
老马此刻在敏捷预备气管插管，周围一个护理现已把呼吸机推了过来。
给她推一支肾上腺素！老马朝着身旁护理喊。
几个护理究竟是久经沙场，忙而不乱，收到老马口头医嘱后，重复了一遍，药现已在手，以最快的速度注射到患者体内。
我站在一旁，好像也帮不上忙。
老马现已站在患者床头，预备气管插管。其他人都在全力合作。
我瞪着心电监护，血压还测不出，血氧饱和度也测不出。一时之间，感到脑子哄了一下，真是阴险啊，患者的pH值这么低，确实十分风险，尽管老马已再接再励弥补液体，胰岛素也在运用，但病况真实过分危重。
感觉患者一会儿坍塌了。
好在这是在急诊科抢救室，没有半分耽误，咱们现已敏捷反响过来。
老马现已成功置入气管插管，那儿呼吸机也预备好了。呼吸机刚一接上。周围就有人喊，心率回来了！
心跳回来了！
卧槽！我一看时刻，前后不到1分钟时刻！患者从心跳中止到刺进气管插管、胸外按压，不到一分钟时刻，心跳回来了！
九死一生！我紧紧盯着心电监护，心律确实是窦性的了（正常心律便是窦性心律），可是心率十分快，150次/分，估量跟用了一之肾上腺素有关。
一个医师看了患者瞳孔后，给老马报告，双侧瞳孔直径3mm，等大等圆，对光反射也是活络的。
听到这句话，我悬在喉咙的心脏也总算落地了。
我赶忙掉头出去跟家族解说状况，告知他们刚刚患者心跳停了，通过抢救后现在心跳康复了，可是病况仍是很重，有必要立刻去ICU医治，并且只能尽最大极力，不能做任何确保。由于患者还会随时有第2次心跳停搏。
家族吓蒙了，患者老公红着眼睛、声响有点颤抖地跟我说，请尽最大极力救救我老婆。
我也不想用过多剧烈的言辞影响他，所以安慰他说，咱们肯定会极力的，暂时不必太忧虑，先调查再说。
等患者稍安稳后，我电话给ICU护理站，让她们预备好床位，患者立刻上去。
我和老马两个人一点点不敢松懈，护着病床，小心谨慎送到ICU。
关上ICU的大门，我能看到患者老公落寞而单薄的身影，他的妻子就在我手上，存亡未卜，确实不幸。
病况发展过分敏捷，但也都在预料之内。只不过真当发作时，不免仍会有手忙脚乱。幸而咱们都不是虾兵蟹将。
我跟患者老公说，不幸的是发作了心跳停搏，走运的是停跳的时刻不长，仅有1分钟，并且这一分钟内都是有高质量的心肺复苏的，假设患者能清醒过来，纷歧定会留传什么严峻的并发症。
后边通过很多的液体复苏，还有持续胰岛素运用，患者病况逐渐有改进。
一向忙到下午7点，我半途复查了好几次相关目标，一次比一次好。pH值缓慢上升，最终一份血气里边pH值康复到了7.32，根本挨近正常。
患者的呼吸也逐渐缓和了，心率也降至80次/分。
全部目标都在提示，她在改进。
生命体征安稳后，接下来就要看她能不能清醒过来了。假设没有心跳中止这一插曲，或许早现已醒过来了。现在仍需求调查。我跟患者老公说。后边查患者的糖化血红蛋白高达17%（正常4%-6%），阐明患者近3个月来血糖操控十分十分差。
他双手合十，自言自语，估量是释教信徒。他在请求他老婆能绝处逢生。我本想多说一句，此刻此刻求神拜佛是没用的，得靠咱们。后来我仍是忍住了。
第二天一大早我赶到医院，搭档说患者清晨的时分就清醒了，说口渴，要喝水。
哈哈，我不由得笑了出来。看来求神仍是有用的。
患者心跳停的时刻短，加上抢救及时，没有对大脑形成严峻影响，清醒后调查患者智商、情感、运动等方面都根本正常。
患者老公得到这个好消息后，喜极而泣，这么一个大老爷们在接待室眼泪汪汪，让人动容。
住ICU3天，病况明显缓解，内分泌科腾出床位，就转科持续医治了。
真好。
写文文末：
1.糖尿病需求降糖医治，决不能漫不经心，假设不好好操控血糖，不留意饮食，时刻一长就会有各式各样缓慢并发症，假设某一天病况忽然改变，就或许发作急性并发症，不管是急性仍是缓慢并发症，都不是闹着玩的。
2.酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一，前期表现为多饮多尿症状加剧，后期或许有厌恶、吐逆、食欲不振、乏力、呼吸困难、头痛、嗜睡乃至昏倒等等，严峻的或许发作心跳骤停。
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