原标题：卢丙仑教授：自体脂肪移植中的六大重要环节
关于自体脂肪的移植填充，我将其分为了供区挑选、脂肪获取、脂肪出来、移植办法、增加剂与干细胞等六个方面。
关于自体脂肪安排选材的抱负供区一向没有清晰的科学结论。经过对机体各个部位皮下脂肪安排进行研讨发现，在脂肪细胞的生机方面不同不大，并且移植后移植物的分量、体积和安排形态学也没有显着不同。可是发现下腹部与大腿内侧脂肪安排中脂肪细胞和脂肪干细胞数量最高，而这些部位的脂肪细胞具有α2受体，它具有抗脂肪分化和对养分的反响较低的特性，其移植后存活的或许性较大。脂肪干细胞则有助于削减移植前期细胞的逝世，坚持耐久的移植效果。所以，现在大都学者以为下腹部和大腿内侧为最佳供区。
选用肿胀技能＋负压吸脂技能提取脂肪已成一致，但在怎么获取对脂肪安排生机影响最小方面仍存争议。现在常用办法有打针器法和机械抽取法，研讨标明，传统的负压吸脂与打针器法比较，其细胞增殖才能没有明显差异。运用较小容量的打针器或低负压设备选材，较传统的吸脂法或较大容量的打针器更能使脂肪细胞坚持生机与代谢功用。但也有研讨显现，打针器法优于负压吸脂法，前者仅丢失5％的脂肪细胞，而后者的丢失高达90％。对选用不同负压获取的脂肪安排中脂肪细胞的形态学研讨标明，当负压高于-700mmHg（-93.1kPa）时，脂肪细胞就会因损害而决裂。选用负压吸脂法抽取的脂肪安排，虽然坚持着正常的安排结构和近似正常脂肪安排的有生机的脂肪细胞数量，但其脂肪细胞功用较弱，移植后不易存活。经过对Coleman法与传统负压吸脂法比较发现，前者能够得到数量更大、功用杰出的有生机的脂肪细胞，因而以为Coleman法是最适合的脂肪获取办法。
关于选材时怎么正确的挑选吸脂针和打针器，有学者以为吸脂针直径越大，有生机的脂肪细胞数量就越多。因而，大大都医师建议运用直径3～4mm的钝头吸脂针，以最低的负压吸脂选材。但有研讨证明：选用直径2mm，钝头带若干侧孔的吸脂针和10mL打针器，较直径3mm吸脂针衔接60mL打针器选材更有利。
脂肪处理的意图是去除失活细胞、细胞碎片、血液、游离脂质、肿胀液等，以纯化脂肪安排为意图，有利于移植脂肪的存活。虽然仍存在不同的定见，但脂肪安排在移植前必需要经过处理已成为一致，静置沉淀法、滤过法和离心法是现在临床常用的处理办法。有研讨显现，选用这三种办法处理的脂肪安排在移植后一年其成果并没有不同，并且是否离心以及选用什么条件离心在脂肪细胞破损的份额方面也并无不同。那么终究选用什么办法处理对脂肪安排构成的损害最小呢？研讨标明，离心速度与脂肪移植物的生机呈线性关系，速度越快，生机越低。当离心速度到达4000r/min时，脂肪细胞就会决裂；当离心速度为1500～3000r/min，离心时刻超越5min时；或离心速度为5000r/min，离心时刻为1min时，脂肪细胞存活率均十分低。因而，提出以1500～3000r/min速度处理3min为处理脂肪的最适合条件。研讨发现，以棉垫滤过或纱布滤过处理的脂肪安排和离心法处理者比较，移植脂肪的存活率并无明显差异；而选用静置沉淀法处理后，移植物中仍残留较多血液细胞，且干细胞数量很少。有学者以为离心处理只适用于小量打针，但关于很多移植并不适用。所以，现在在脂肪处理方面还未构成一致。
脂肪移植的办法有多种，包含打针器法、打针枪法、螺旋推注法、螺纹推注法、气压推注法、电动推注法等，每种办法各有特点，关键在于怎么打针才或许正真的确保移植脂肪的存活！研讨显现：受区经过血浆浸出只能为距其（1.5±0.5）mm的移植脂肪供给养分，只是40％的移植脂肪能够凭借这种途径存活。并且，移植脂肪的存活率还取决于移植脂肪的厚度与几许形状。Coleman建议运用1mL或2mL的打针器衔接17号针，以多个地道将较小量的脂肪移植到很多区域。打针平面临移植脂肪存活影响的研讨发现，打针到肌肉浅面较皮下与肌肉深面成活率高，皮下打针的远期效果更佳，建议多平面打针，且打针时应选用直径2mm的钝头打针针，呈扇形边退针边打针，每个地道打针1/30mL，如此可取得82％的成活率，也有人建议每个地道打针1～3mL，且建议30％～50％矫往过正。
综上所述，依据很多的试验和临床研讨，取得大都学者认可的脂肪移植技能的一致是“三低三多”准则，即低压抽吸、低速离心、低容量打针；多地道、多平面、多点打针。
针对影响自体脂肪移植成活的各种因素，除了前述供区挑选与改进选材、纯化处理和移植办法外，国内外均展开了旨在促进血管化、减轻炎症反响、改进胶体渗透压，以进步自体脂肪移植成活率的相关研讨，包含在移植脂肪安排中增加富含血小板血浆（PRP）、白蛋白、生长因子、胰岛素、维生素E、甲状腺素、非甾体抗炎药等。
PRP能够终究靠进步移植脂肪安排的血管化率到达进步成活率，使移植脂肪细胞和前体细胞长时间存活。此外，PDGF、FGF、VEGF、TGF-β等多种生长因子积聚在血小板α颗粒中，跟着血小板活化和脱颗粒被开释，发挥其相应的效果。白蛋白能够防备肿胀麻醉和纯化处理中，因为可溶性蛋白分子浓度下降而导致的脂肪细胞渗透压失衡性休克。胰岛素能够增强脂肪细胞的推陈出新才能，按捺脂肪分化，维生素E在此进程中发挥着重要的效果，此外，胰岛素还能够诱导成纤维细胞获取脂肪分化发生的脂质，然后转化为脂肪细胞等。
细胞辅佐脂肪移植技能是一种新式的自体脂肪移植办法，它是将脂肪干细胞和脂肪安排混合移植的办法。脂肪干细胞是两层干细胞，它是脂肪细胞和血管生成细胞的来历。
CAL中脂肪干细胞的效果：
①分化为脂肪细胞并促进脂肪安排再生；
②分化为血管内皮细胞和血管壁细胞，促进重生血管构成和移植物存活；
③开释血管内皮生长因子；
④部分以原始的脂肪干细胞存在。经抽吸取得的自体脂肪安排中脂肪干细胞的数量仅为本来在体时的50％。选用CAL技能的意图便是经过弥补脂肪干细胞，尽或许康复自体脂肪安排中脂肪干细胞和成熟细胞比值。研讨标明：此举可增加存活脂肪安排的体积或分量。
基质血管成分是脂肪安排经过胶原酶消化取得的不一样细胞混合而成的细胞团块。这些细胞成分主要有间质细胞、血管内皮细胞和壁细胞而不含脂肪细胞。增加血管基质组分是弥补移植脂肪安排中脂肪干细胞含量的办法，已大范围的应用于临床。
自体脂肪移植填充是一项安全、有用的整形美容与修正重建范畴的常用技能。但脂肪移植填充尚不能一次填充成形，仍需屡次少数进行填充，并且在移植存活率方面还有一些亟待解决的问题。信任未来经过进一步研讨探究，必将会有新的改进和进步。
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