原标题：10 个医学事例 一句话令你茅塞顿开
临床工作中你是否也有相似阅历呢?一句话令你茅塞顿开。
查验也有强者：白细胞高原来是激素惹的「祸」
一晚年患者，肺部感染，详细体征忘了，总归很严峻。来院后查血惯例，WBC2.0，中性偏高。6 小时后再查，WBC12.0。医师匆促打电话来说禁绝。
周围一搭档听了，接过电话说：你的患者感染是不是很严峻?
医师说：是!方才用了激素，有休克征象。
搭档拍了下桌子：这就对了!感染性休克患者，补体介导白细胞黏附于血管内皮，抽血的时分根本就抽不出来，运用激素之后，白细胞被激起下来了，当然高了。你不信等几个小时再查一下，更高。
几小时后查：WBC22.0。凶猛!查验也有强者啊!
家族一句话 ：原来是吗啡诱发哮喘
一急性心梗患者，胸痛凶猛。给予吗啡屡次镇痛，后呈现气促，安坐呼吸，双肺哮鸣音，考虑心梗兼并心衰，活跃医治病况却越来越重。束手无策之时，一患者家族说：患者年青时也这样过。
茅塞顿开：吗啡诱发支气管哮喘，地塞米松 20 mg 搞定。
耳鸣不适：停茶碱后缓解
一患者，慢支并感染，心功用不全的，服用茶碱缓释片后呈现耳鸣不适，停药后症状消失。古怪，第一次见茶碱缓释片有这样反响。
茶碱不良反响：茶碱的毒性常呈现在血清浓度为 15~20 μg/mL，特别是在医治开端，前期多见的有厌恶、吐逆、易激动、失眠等;当血清浓度超越 20 μg/mL，可呈现心动过速、心律失常;血清中茶碱超越 40 μg/mL，可发作发热、失水、惊厥等症状，严峻的乃至呼吸、心跳中止致死。
但凡想到的都要问一问：补钾之前多考虑
一急诊确诊上感的患者，伤风几天了，只在私家门诊输液，可是这几天输液时要吐。我就有点不明白了。持续问下去，他说经常会觉得不舒服去输液，全身没劲。查体发现皮肤弹性差，枯燥，体型消瘦面色暗淡，好像还很黑。莫非是 Addison 病?按一般的主意几天不吃，又有吐逆，补液应该没错。
把他爱人叫到办公室问了一下性生活的问题。成果令我惊喜：半年没有过性生活了。急查电解质，成果：K 6.9 mmol/L，Na 113 mmol/L。
汗哪!要是给他补了钾不就要心跳停了嘛!他便是因为在补液(钾)时呈现的吐逆。后来通过内分泌科会诊便是这病。之前 3～4 年里他四处求医，这症状被许多医师忽视了。最后去上级医院内分泌科看去了。
领会：这一次告诉我便是补钾之前先考虑一下总没害处。在这之前我没见过此病，仅仅在看书时留意了一番，再加上我收治过一个席汉氏的患者，对这个有一点知道。
凡事不能想当然：降糖之前先测血糖
遇到一急诊患者，男，58 岁，患者抬入医院，不省人事，呼之不该，BP70/30 mmHg。
诘问病史，糖尿病 10 年了，无其它病史，自认为是糖尿病酮症酸中毒，应立马降糖补液医治，但转念又想，这么严峻的患者，仍是请示一下主任吧。当即打电话，主任说：「别急，先查血糖，很或许是低血糖休克」。啊?立马查血糖：1.1 mmol/L!当即给 10% GS 静滴+50% GS 静推，患者渐清醒，好转。
再问患者，自述自已长时间自测血糖，自已打针胰岛素医治，用多少家族也不知道。
总结：凡事不能想当然!原来是胰岛素用多了。
格列齐特未停：问诊用药史不行忘
病房有一位晚年晚期肿瘤患者，近几日呈现咳嗽气急症状。胸片示右上叶大片感染灶，立刻予活跃抗感染。两天后气急突发加剧，脸色苍白，大汗，伴咳带赤色血丝白色粘痰。血压 155/88 mmHg，心率 160 次/分，要后仰半卧位，双下肢无水肿，考虑为急性肺部感染诱发急性心衰。经强心利尿扩血管吸氧，吗啡降氧耗，乃至无创通气都用了，仍是没有缓解。自身便是晚期患者，就和家族说话也预备抛弃。
这时一位护理说了一句「格列齐特有没有停?」才想起患者原有糖尿病，一向在用格列齐特，病况加剧，胃口差了，药却没停。赶忙查血糖 1.1 mmol/L，仍是用了很多激素后，背心直冒汗。
患者是两天后逝世的，整体病况是无法挽回的，但心里仍感愧疚。
有酒味并非都醉酒：查体问病史莫粗心
急诊值勤，120 拉来一个喝多的。患者 50 多岁，男性，浑身酒味，来时分认识不清。太忙了，也没细心查体，给 2 支纳络酮、1 瓶糖，就去处理其他患者了。
30 分钟后，护理去换药回来和我说：感觉这个人不象喝多!我犹疑了一下，放下手边的活去细心查体，右侧巴氏征阳性。赶忙送去做头颅 CT，成果回来是脑出血。
领会：差点误诊!幸亏护理的提示!今后查体问病史，再也不敢粗心了!
有机磷中毒问病史不详：用药过量致阿托品中毒
某日，急诊送来一年青女人，家族说喝了一大碗敌敌畏。急诊惯例洗胃后静脉打针阿托品 10 mg 后收入院。入院后见患者无阿托品化，持续用阿托品 10 mg q2 h 静脉打针，成果患者渐昏倒。考虑阿托品用量缺乏，添加剂量至 25 mg q 15 min。患者呈现高热、抽搐，考虑阿托品中毒，减量后患者渐清醒。问其所喝量，仅仅一小口罢了。
经历：不要过火信任家族供给的状况，患者清醒的话，尽量向其收集材料，再向家族求证，必要时向患者交待利害关系;要留意药物的个别耐受差异，状况不明时要重复思量，剖析一切或许的原因，不要一条道走到黑。
问病史方知停药反响：补激素作用不错出院
一女人患者，系乳腺癌术后一年，右侧胸膜搬运，包裹性胸腔积液，胸闷气喘咳嗽，入院后经对症医治这些症状均有好转。但患者自入院后一向有厌恶吐逆、腹泻，查大便惯例正常。患者每天只能进食少量无渣流质。后经细心问询病史，患者有类风关病史，服用激素近六年，入院前 30 天自行停用，停用时的剂量为 5 mg Bid。考虑与长时间口服激素导致皮质功用减退，忽然停用后引起一系列的症状，当天给予地塞米松 10 mg 后症状当日既有明显好转，后给予小剂量强的松 5 mg qd 口服作用不错，出院回家。
提示： 停药反响是指长时间中或大剂量运用糖皮质激素时，减量过快或忽然停用可呈现肾上腺皮质功用减退样症状，轻者表现为精力萎靡、乏力、胃口减退、关节和肌肉痛苦，重者可呈现发热、厌恶、吐逆、低血压等，危重者乃至发作肾上腺皮质危象，需及时抢救。糖皮质激素减量应在紧密调查病况与糖皮质激素反响的前提下个别化处理，要留意或许呈现的以下现象。
胃复安致锥体外系反响? 问病史一定要细心
急诊值勤时碰见一 29 岁的女患者，嘴角右偏，伸舌右偏，自诉白日出门活动后呈现言语不流利，双眼上翻，头颈左边倾，既往无癫痫抽搐病史。查体无阳性体征，查头颅 CT 未见异常。后诘问病史，近两日因厌恶，在诊所就诊给了一些药物，口服两次后呈现的症状。诘问药物称号，仅仅说一些白色药片，百思不得其解。后经搭档提示是否系「胃复安」引起的锥体外系反响?恍然大悟，看来诘问病史一定要细心。
提示：胃复安不良反响：
1. 较常见的不良反响为：昏睡、烦燥不安、疲怠无力;
2. 罕见的反响有：乳腺胀痛、厌恶、便秘、皮疹、腹泻、睡觉妨碍、晕厥、严峻口渴、头痛、简单激动;
3. 大剂量长时间使用或许因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢从而导致锥体外系反响 (特别是年青人)，可呈现肌震颤、发音困难、共济失调等;
4. 用药期间呈现乳汁增多，因为催乳素的影响所造成的。
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