这是达医晓护的第1984篇文章
自从退休以来，王爷爷跟着晚年团周游各地，朋友圈里每天都有不同的打卡标签，老伙计们都夸他身体老好！可是最近3个月王爷爷一向感觉到背痛，痛苦的部位十分固定，起先还以为是玩太累，可歇息了也不见好。最近一个月，身上像是沿着背痛的当地系了条带子，这条带子以下身体各个部位感觉都变弱了。今日一早起床，觉得走路也不稳了，匆促来治病。不看不知道，脊柱上居然长了个大肿瘤！
是什么肿瘤一来就盯上骨头？这种肿瘤侵略骨骼后又有什么影响？我们又应该怎样处理这种疾病？今日我们就来解密最常见的脊柱原发性肿瘤——多发性骨髓瘤。
多发性骨髓瘤的常见症状是什么？
骨痛是多发性骨髓瘤最常见的首发症状。多发性骨髓瘤能够在骨骼上发作溶骨性病灶，约70%患者在病灶部位会发作显着的痛苦。因为多侵略脊柱、颅骨、肋骨、长骨近侧端，以脊柱最常累及，以下胸椎及腰椎多见，因而许多患者常因腰背痛苦首诊。当病灶开展会导致病理性骨折，此刻本来不痛的患者一般会呈现部分痛苦，本来就存在部分痛苦的患者痛苦会忽然加剧。约8~10%的患者会因脊柱的病理性骨折或实体肿瘤的成长导致的脊髓或神经的压榨，呈现神经功用危害，甚至截瘫和大小便妨碍。因而因为骨髓瘤溶骨损坏导致的病理性骨折、脊髓与神经根压榨症状、骨质疏松、高钙血症以及骨痛等一系列临床并发症就总称为多发性骨髓瘤骨病。
多发性骨髓瘤骨病要紧吗？
现在有用的血液科医治及健康辅导现已能让半数以上仅有溶骨性病变的多发性骨髓瘤患者生计超越5年，生计超越10年的也大有人在，但这些医治仍不能有用治好骨病灶。现已确诊多发性骨髓瘤而且按计划进行医治的患者仍是面临着发作骨相关事情的风险。伴随着骨折、瘫痪等骨相关事情而来的是痛苦、日子质量下降、手术以及更高的逝世风险，这些患者也就因而需求我们骨科的协助。
骨科医师怎样确诊多发性骨髓瘤骨病呢？
完好的多发性骨髓瘤骨病的确诊一般需求清晰的多发性骨髓瘤病史，典型的骨病临床表现和相应的印象学成果。现已在血液科确诊的多发性骨髓瘤患者，确诊进程相对简略；而关于首诊于骨科的骨痛、病理性骨折、骨质损坏、神经压榨、软组织肿块的患者，骨科医师会经过骨髓查看或血、尿免疫球蛋白检测清晰多发性骨髓瘤的确诊。接下来，骨科医师会进行X线摄片、CT、磁共振甚至PET/CT的印象学查看，以便显现病灶规模、肿瘤细胞增殖活性、发现髓外病灶、脊髓与神经根受压状况，能够观察到骨髓滋润状况及滋润类型，并能够点评医治作用。必要时骨科医师还会与血液科医师协作，挑选合适部位先行活检手术清晰确诊。
什么状况下需求骨科手术干涉？
现在的观念以为手术干涉仅仅医治多发性骨髓瘤的一种辅佐方法，手术的意图不是彻底治好多发性骨髓瘤，而是要进步患者的日子质量，为持续放疗及化疗创造条件。现在国内的专家普遍以为关于以下几种状况能够进行手术医治：多发性骨髓瘤兼并脊柱不稳或病理性骨折；多发性骨髓瘤脊柱病变压榨脊髓与神经根致神经功用进行性危害；顽固性痛苦部位清晰且与多发性骨髓瘤骨病变方位共同；四肢长骨病理性骨折或潜在病理性骨折：穿刺或切开活检以供给病理确诊。但假如患者全身状况差，不能耐受手术，或心、肺、肾功用衰竭不能操控，或凝血功用严峻妨碍不能纠正，或兼并严峻感染不能操控时不宜进行手术医治。一起，患者在承受手术医治前，应由血液科医师进行严厉的评价，参照分期和风险分层对预后进行判别（预期生计时刻＞3个月）。最新的循证医学观念以为，当呈现短时刻内敏捷开展的截瘫或长骨病理性骨折时应尽快手术，其他状况均主张首要承受一个阶段以上血液科医师主导的全身体系医治后再评价手术必要性。
骨科医师怎么干涉多发性骨髓瘤？
骨科医师一般依据肿瘤成长的部位挑选恰当的手术类型展开针对性的手术，为患者后续的医治创造条件。依照病变部位，手术一般包含脊柱的微创椎体成形术（PVP/PKP）和敞开切除肿瘤、减压、内固定手术；四肢长骨以及骨盆的病灶切除或刮除+骨水泥填充术；股骨颈病理性骨折的人工股骨头置换术；骶骨的部分骶骨或全骶骨切除术。假如触及骨连续性损坏时部分还需进行连续性的重建。除了肿瘤性增生的浆细胞全身播散引起的多发性骨髓瘤，浆细胞瘤还有别的两种类型，包含发作于软组织的髓外浆细胞瘤和骨的孤立性浆细胞瘤。这两者归于浆细胞的部分肿瘤性增生，尽管终究也很或许开展成多发性骨髓瘤，可是假如前期发现、扩展切除也会有较好的效果，甚至有治好或许。
手术今后还应该做些什么？
血液科标准的化疗、靶向医治和自体干细胞移植是医治多发性骨髓瘤骨病的根底和最重要的组成部分。肌酐铲除率≥30 ml/min的患者在在承受全身抗骨髓瘤医治的一起，还应加用双膦酸盐药物。此外，患者应终身随访。在承受手术医治后，除惯例血液学查看外，应定时对手术部位进行印象学评价，现在主张每6～12个月进行1次印象学查看。
说一千道一万，前期发现是要害。假如您有相似部分骨痛老欠好的症状，千万到医院看一看。没有大病最安心，身体有恙我们骨科会为您站好最终一班岗。
作者：复旦大学医学科普研究所
复旦大学隶属中山医院骨科
张泰维，林红
审校：董健
