原标题：细小到看不见的「逗号」，却引发了全球的梦魇
本期主题：霍乱
死于饮水
生物体内所占份额最多的物质是水，当 5 亿年前第一个有机体从孕育生命的温暖海水中爬出时，就决议了这一点。
水乃生命之源，原始海洋相等的孕育了全部物种，有人类，天然也就有要挟人类生命的恶魔。
而本次的主角，来自水中的恶魔，不是深海里长着利齿或触手的庞然大物，而是一堆细小到看不见的逗号状细菌——霍乱弧菌。
它们藏在居民们饮水的陶罐里，划过人们的嗓子，躲过胃酸的溶解后，抵达小肠上段肠粘膜上皮细胞刷状缘处，在小肠的碱性环境下很多繁衍，发生霍乱肠毒素（CT），引发接下来的噩梦。
在极短的潜伏期后，夜幕降临，梦魇睁开了眼睛，开端一步步榨干不幸的饮水人。
首发症状是无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重，排出的粪便从泥浆样或水样含粪质，敏捷转变为米泔样水便或洗肉水样，便次逐增至每日十余次，更有重者从肛门直流而出，每次便量超越 1000 ml，没有粪臭和粪质。
在腹泻后呈现无恶心感的喷发性吐逆，吐逆物初为胃内容物，后为水样。
霍乱就这样把一个人的肠胃上上下下都掏的一尘不染，哪怕现已没有任何内容物了，霍乱毒素还在鞭打着肠粘膜杯状细胞排泄粘液，剥削着胃肠和其他安排的水分。
从喝下那杯丧命的水到现在：患者就现已岌岌可危地躺在自己稀糊到现已称不上粪便的排泄物上，也就过了几个小时。
这只名为霍乱的梦魇，把人像拧抹布相同，捉住两端，反向歪曲着，冷漠地看着中心敏捷滴下的水分，直到再也拧不出一滴水了，便把这块褴褛如咸菜的抹布随意一丢。
霍乱面庞
而被丢下的这块「抹布」，因为很多泄吐导致严峻缺水，开端呈现口唇干皱、肤色变蓝（对白人而言）眼窝下陷、鼻尖高颊深凹，颧弓杰出，即医学上的「霍乱面庞」。
频频的腹泻所丢失的不只仅是水，还有以水为溶剂的钠钾盐。低钠可引起腓肠肌和腹直肌痉挛，肌肉呈强直状况；低血钾的成果愈加失望：肌张力减低，腱反射消失，鼓胀，乃至心律失常。
短短十几小时，或许这个不幸人的梦魇就伴跟着逝世离开了，但更多人的灾祸还远没有结束。
其时的英国贫民窟没有垃圾桶、没有下水道、没有自来水。患者的排泄物被直接倒入河道中，这些恶魔又回到了它们了解的泰晤士河里，狙击着下一个喝水的人。
霍乱年代
虽然这个疾病如此可怖，在没有医治的情况下，一天不到就能带走人们的性命。吊诡的是，霍乱一点都不新鲜，欧洲医生治疗这类患者也积累了几个世纪的经历。
霍乱（cholera）一词源自希腊语 kohl 和 rhein，意思分别为「胆汁」和「活动」，用以指代宣布呈现的腹泻病。
但这个了解的，咱们都认为仅仅胆汁过多活动形成的「小病」，在 19 世纪成为了全球的噩梦，光是英国就有 13 万人死于霍乱。更可怕的是，印度死于霍乱的人数竟超越了 2000 万人，乃至是一战中逝世人数的两倍。
没错，这是印度原产的强毒株：O1 群古典生物型霍乱弧菌。它发源并流行于恒河流域，伴跟着当地居民的崇奉扎根在这片朝圣中心。
但这个病发生强烈且敏捷，再加上霍乱弧菌仅亲水性强，除了消化道传达，再无其他传达方法，所以被史学家称为「骆驼背上的疾病」：仅在印度国内兜兜转转，其时并没传达开来。
直到英国的轮船开了进来，打着交易的名头开端对印度进行资源掠取，压榨当地的劳动力。
伴跟着丰盛的本钱和日不落帝国的荣誉一同漂流而归的，还有屠杀了 13 万英国人的恶魔。
这个恶魔不只残害着生命，更是应战着社会与政治的次序：19 世纪的欧洲各国政府忧虑法国相同的革新，而饥馑、经济衰退和工人政治运动（如宪章运动）也如火如荼地上演着，霍乱更是给这个不安的年代又蒙上了层黑纱。
在霍乱横行之前，或许王公贵族和掌权者并不知道，高雅富丽的皇宫城墙外，「不思地」（bustees，即贫民窟）充溢着人们习以为常的布满粪便的大街、破褴褛烂的租屋、久未清洗的身体、冒着浓烟的工厂烟囱、龌龊不胜屠宰房、充溢腐臭气味的河流、漏天的屎尿横流的污水沟。
他们也不会知道，泰晤士河河水上涨，河岸上布满皇家粪便时，皇家的园丁也只不过是把这些污物挖起来，再从头扔回河里算了。
这条英国的母亲河在夏天烈日的炙烤下，就像个煮沸了的大型化粪池，在 1858 年 7 月的一天，泰晤士河爆宣布恶臭，这在前史上被称为「大恶臭」（Great Stink)事情。
伦敦新闻画报谈论，「咱们能殖民地球止境的土地，咱们能降服印度，咱们能付清债款，咱们向国际宣传咱们的名姓、荣誉和无尽的财富。但是咱们没办法把泰晤士河弄洁净。」
泰晤士河迸发大恶臭事情之后，这个从前几年未经过的《伦敦当地办理批改法案》，也便是《泰晤士河净化法案》，仅用 18 天就得以在议会敏捷经过。
与之经过的还有《医疗法》、《救济法》等不少公共卫生与公权体系的革新。
这项改进伦敦下水道的系统工程，在工程师约瑟夫·巴泽尔杰特的带领下，从 1859 年开端建造，到 1865 年投入运用，花费了 6 年时刻，至今仍在运用。
雨果在《悲惨国际》里写到：「阴渠， 便是城市的良知，全部都在那儿会集、对质。」
一个城市兴旺与否，不是看最高的修建是否修到了云端，而是地下最污秽下水道是否健全；一个城市美好与否，不是看殷实人家是否夜夜笙歌，而是最赤贫的大众是否吃得安全看得上病。
从现代眼光来看，霍乱的问题能够小到把水煮开了再喝的日子习惯问题，也能够是病理学与流行病学的学术问题，也能成为工业化城市中日子与交易的问题、赤贫的来源与性质问题、更是医学能否在公共卫生与政府体系中发挥应有效果的问题。
配图、撰文：Sin_node
责任编辑：王晨雪
参考资料：
李兰娟.流行症学.9 版.公民卫生出版社，2018.
周元平.热带病学.2 版.公民卫生出版社，2013.
【英】玛丽·道布森.疾病图文史.金城出版社，2016.
【英】罗斯玛丽·阿什顿.大恶臭：1858 伦敦酷夏.东方出版社，2019
【英】查理德·巴奈特.病玫瑰.国际图书出版社，2019
《流行病与文明》试读：人类学对霍乱研讨的奉献
前史再说：霍乱惊骇 首开疾病理论研讨
【科学史沙龙】破解霍乱之谜：十九世纪的流行症研讨|李尚人（台大科学教育开展中心 CASE)
《泉》.【法】让·奥古特斯·多米尼克·安格尔.1830
Anno-1800.Artbook.UbisoftEnterainment
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