药店里的过敏药有许多种，该怎样选？买一种试试吧！不可再换……终究仍是没搞清楚究竟用啥药才干好。
——喂，说的便是你。
撰文 | 史隽
您被过敏困扰么？
春天万物复苏，草长莺飞，花开绚丽，本是一年之中的好时节。可关于有时节性过敏的人来说，春季是个极不友爱的时节：打喷嚏，鼻塞，流鼻涕，眼睛痒/红肿，痛苦万分。
又或许，皮肤时不时会起一些红点子，痒得不挠破皮不罢手。
市面上的过敏药品种多得让人目不暇接，有药片、液体制剂、吸入剂、鼻腔喷雾剂、眼药水、抹皮肤上的霜剂和打针剂……有些对错处方药，其他只能经过处方取得。
许多本来只能经过处方取得的过敏药物现在和维生素相同简略购买，所以许多过敏患者一般会自己去药店挑选药物来处理问题。
图：琳琅满目的过敏药│来自网络
可是，药店里有那么多不同的牌子，究竟哪种药好呢？为了挑选药物，人们不得不给自己做确诊，却常常做出过错的决议。用了一阵药，问题无法有用处理，再换另一种……终究测验了多种药物的混合医治，但症状仍是没有缓解。除了最常见的抗组胺药之外，许多人乃至不知道还有其他过敏医治计划。终究，花了许多钱，用的药不对，过敏症状也没有太多改进。
一项对近300名澳大利亚人进行的查询发现，在花粉过敏患者中，只要不到17％的人挑选了正确的非处方药来医治他们的症状[1]。更糟糕的是，许多以为自己是花粉过敏的人其实得的是其他病，如非过敏性鼻炎，伤风/流感，或鼻窦炎等。尽管这项研讨首要是针对澳大利亚人，可是其他国家的人应该也差不多。
今日就来介绍一下不同品种的过敏药物和疗法，以及应该怎样挑选最合适您的药物。
人为什么会过敏
简略地说，过敏便是免疫体系敌我不分的成果。免疫体系过错地把触摸到的无害物质——例如花粉或其他过敏原——过错地以为是风险的侵略者，并因而“开释猎犬”（免疫细胞等）和排泄一些物质来对立这些假想敌。排泄的物质中有一个分子叫组胺（histamine），会影响鼻子中的神经然后引发打喷嚏。组胺还会让液体和白细胞穿过细小的毛细血管，使鼻腔内充溢液体和能够对立侵略物的细胞。这些反响的终究成果便是鼻内粘膜发炎，发作许多许多的粘液。这种症状的医学称号叫过敏性鼻炎（allergic rhinitis），首要特征便是鼻塞或流鼻涕，眼睛发痒或流眼泪，打喷嚏，咳嗽，有时还有嗓子痛。
常见的过敏原包含：花粉、动物皮屑、羽绒、螨虫、化学物质和某些食物。
过敏性鼻炎自身并不会形成生命风险，但它或许诱发其他疾病，如哮喘 （asthma），一种缓慢和潜在丧命的肺部疾病，以及鼻窦感染（sinus infection）。
图：过敏反响的机理。作者修正制图│ 原图来自于https://wordsonhealth.com/
这儿再说一下过敏性鼻炎和鼻窦感染的差异。由于大部分症状类似，许多人常常把他们搞混。但这是两种不同的病，病因不同，疗法也不同。仔细观察详细症状，一般能够确认究竟是哪一种疾病。
鼻窦感染，也称为鼻窦炎（sinusitis），是由于感染而导致鼻窦发炎和肿胀。肿胀使鼻窦难以排液，然后粘液积累，鼻塞，呼吸困难。鼻窦炎一般会引起黄色或绿色的鼻涕，嗓子痛，咳嗽或头痛，以及眼睛、脸颊、鼻子或前额周围的压力或痛感。
大多数状况下，鼻窦炎是病毒引起的。病毒感染一般会在一周到十天内自行消失。期间多歇息，多喝水，服用非处方止痛药和缓解鼻塞的药物能够协助缓解症状，让人感觉好一些。少部分鼻窦炎是由细菌引起的，这种感染一般也不需求医治，但假如很严峻或许继续的时刻太长，就需求服用抗生素了，例如阿莫西林（amoxicillin）和强力霉素（doxycycline）等。
从上面的描绘，咱们也看到了过敏性鼻炎和鼻窦炎的许多症状很类似。有两点能够把它们区别开来：
假如有眼睛痒，流眼泪，应该是过敏性鼻炎。
假如有厚的黄色或绿色的鼻涕则更或许是鼻窦感染。
那么一旦确认了是过敏，哪种疗法最好？
有了过敏今后怎样办
操控过敏的药物最常见的有两大类。一种是抗组胺药（anti-histamines），另一种是皮质类固醇（corticosteroids）。
抗组胺药
抗组胺药，望文生义，这类药物是经过阻断体内免疫反响中开释的组胺而起效果。这是一种老药了，第一代抗组胺药苯海拉明（benadryl），于1946年上市出售，咱们都耳熟能详了吧。
图：电影Hitch (《全民情敌》) 里边Will Smith由于食物过敏灌苯海拉明的场景│截图来自电影Hitch
抗组胺药也有许多种不同的方式 ，包含药片，液体制剂，滴眼液和鼻腔喷雾剂等等。
口服的药片或许液体方式的抗组胺药能够缓解流鼻涕，眼睛发痒或许流眼泪，荨麻疹，肿胀和其他过敏症状。这些药物一般分为两大类：
老的抗组胺药：这些药会导致嗜睡和疲惫，所以当您需求开车或做其他需求集中精力的活动时，应该防止运用。这类药物包含苯海拉明（benadryl，diphenhydramine）、氯苯那敏（chlorphenamine）、羟嗪（hydroxyzine）和异丙嗪（promethazine）。
新一代的抗组胺药：这些药物不会让你感到太困。这是由于它们经过改进，不能透过血脑屏障，所以不会对大脑有用果，可是能够在除大脑以外的当地作业。这类药物包含下表所列的药物：
抗组胺药物也有鼻腔喷雾剂，能够协助缓解打喷嚏，鼻子痒或流鼻涕，鼻窦充血和鼻后滴漏。副效果或许包含苦味，嗜睡或疲惫。这类药物大多数是处方药，包含：Astelin或Astepro（azelastine，氮卓斯汀）和 Patanase（olopatadine，奥洛他定）。
抗组胺药滴眼液有非处方药或处方药，或许含有抗组胺药和其他药物的组合，能够缓解眼睛发痒和红肿。副效果包含头痛和眼睛干涩。假如运用的时分感觉到刺痛或灼伤，能够把滴眼液冷藏今后再运用。常见的抗组胺药滴眼液包含：
皮质类固醇
皮质类固醇是经过在开释组胺之前就按捺免疫体系的反响来起效果，是一种比抗组胺药更全面的疗法。
用于医治过敏的皮质类固醇首要是鼻喷雾剂（nasal sprays）。皮质类固醇鼻喷雾剂能够防备和缓解鼻塞，打喷嚏和流鼻涕。副效果包含让人感觉不舒服的气味或滋味，鼻子不舒服和流鼻血。比方包含：
假如您不喜欢这些喷雾的滋味或是不喜欢有液体从嗓子流动下来的感觉，能够考虑两种气溶胶配方的喷剂：Qnasl（beclomethasone）和Zetonna（Ciclesonide）。
与抗组胺药比较，皮质类固醇鼻喷雾剂是一种相对较新的药物，大多对错处方药。Nasacort于2013年末取得同意上市，Flonase于2015年头刚刚作为非处方药卖。
还有一些其他方式的皮质类固醇，大部分是处方药，总结在下表：
哪种过敏药比较好？
什么状况下挑选抗组胺药？
假如您刚开端有粉尘过敏的症状，或许仅仅偶然由于某些特别强的过敏原引起了短期反响，能够测验运用抗组胺药来快速缓解症状。
可是必定要注意，第一代抗组胺药会引起一些人的嗜睡和思想混乱 (这也可导致跌倒)。第二代抗组胺药尽管药效比较第一代并没有增强，也贵一些，但这些药物不太或许引起嗜睡，合适白日运用。
抗组胺药滴眼液可用于缓解眼睛痒和流眼泪。
什么状况下挑选运用皮质类固醇？
假如抗组胺药不能缓解症状，或许您固定地在特定时节发作过敏反响 (例如，春天的树花粉，初夏的草，晚夏和秋天的豚草)，或许您有长时间的过敏症状，这时分就需求考虑更强效的皮质类固醇药物。一些研讨标明，第一代抗组胺药假如每天继续运用，三周今后就变得不那么有用了[2]，第二代抗组胺药是不是也有这个问题，还没有被证明[3]。
在炎症反响前期的组胺开释阶段，抗组胺药的确有用果，但皮质类固醇鼻喷雾剂能按捺后期阶段，采纳的办法也更全面。在专业人士眼中，后者是众所周知的、最有用的过敏性鼻炎疗法[4]。
皮质类固醇鼻喷雾剂的药效一般要远优于口服抗组胺药[5, 6]，但它有两大缺陷：
起效果比较慢，一般至少需求两到四周才干到达最佳效果，所以敷衍突发状况的时分会显得不那么有用。但每年相同的时分都会有症状的话，在症状开端前就作为防备用起来，会到达很好的效果。
皮质类固醇有副效果：它们会引起流鼻血、青光眼恶化；在极少数状况下，它们会在鼻中隔上弄出个洞。长时间运用特别要当心。
抗组胺药和皮质类固醇药物不相互排挤，有时一起运用是最有用的医治办法。
提早用药？
假如您有时节性过敏，每年大约在固定的时分呈现症状，能够考虑提早用药来更好地操控症状，有时乃至能够彻底防止症状呈现。
运用药物来提早按捺身体的防护体系，能够防备身体对花粉进行不必要的对立。提早吃药来防备有两个首要的原因：
一些药物，如皮质类固醇鼻喷雾剂，需求几周才干彻底收效。
许多时分过敏反响会发作雪球效应。一旦反响开端，就很难中止，越来越多的炎症细胞被召集到鼻子和鼻窦，症状变得愈加严峻，越来越难医治。假如能在反响开端前就阻挠反响，就能够防止状况不可操控的恶化。
其他药物
关于大多数人来说，选用保存的抗组胺药和皮质类固醇鼻腔喷雾剂的规范疗法就够了，究竟许多人需求的仅仅顺利呼吸，消除大部分过敏性鼻炎的症状。
假如这两类药物仍是不可的话……幸亏，咱们还有其他挑选。
减充血剂 (decongestants)
鼾粘膜减充血剂是一种快速，可是仅仅暂时的疗法。它们能够缩短血管，有助于减轻鼻腔炎症并缓解鼻塞症状。
许多口服的这类药物一起含有减充血剂和抗组胺药。这些药物会有必定的副效果，老年人特别灵敏，在运用前必须咨询医师。它能够形成血压升高，也是兴奋剂，能够添加心率或引起焦虑或失眠，因而不引荐孕妈妈，或许患有青光眼、心脏病、高血压、糖尿病或心疼痛的人运用。
这类药物也有鼻腔喷雾剂，运用最好不要超越两到三天，不然或许会拔苗助长，导致比一开端的肿胀更大。
这类药物首要包含以下这些：
肥大细胞稳定剂 (Mast cell stabilizer)
抗组胺药不起效果或耐受不良时，能够考虑运用肥大细胞稳定剂。肥大细胞稳定剂能够阻挠阻胺等多种引发过敏反响的化学物质的开释。这些药物一般是安全的，但一般需求运用几天才干到达彻底效果。
它也有鼻喷雾剂和眼药水。鼻喷雾剂包含非处方药的Crolom (cromolyn, 色甘酸)。眼药水大多是处方药，包含Crolom (cromolyn，色甘酸钠)，Alomide (lodoxamide，洛度沙)，Alamast (premirolast，吡嘧司特钾)和Alocril (nedocromil，奈多罗米)。
白三烯按捺剂 (Leukotriene inhibitors)
白三烯按捺剂是一种处方药，经过按捺另一种会引起炎症的物质白三烯（leukotrienes）而起效果，这种口服药能够缓解包含鼻塞，流鼻涕和打喷嚏等过敏症状。白三烯按捺剂对一些人或许会引发心思症状，例如烦躁、焦虑、失眠、错觉、攻击性、郁闷和自杀思想或行为。
这类药物包含Singulair (montelukast，孟鲁司特)， Accolate (扎鲁司特) 和Zyflo (齐留通)等。可是只要Singulair被同意用于医治花粉过敏。其他的首要用于医治哮喘。
过敏原免疫疗法 (Allergen immunotherapy)
这种疗法便是按部就班地 (剂量逐步添加) 让身体触摸过敏原，特别是那些难以防止的过敏原，如花粉，尘螨和霉菌等等，然后练习免疫体系防止对这些过敏原做出不必要的过激反响。当其他一切的疗法都无效或耐受时，能够运用免疫疗法。可是这种疗法需求数月才干收效，数年才干保持。
免疫疗法首要有两种：脱敏针 (shots) 和舌下免疫疗法 (sublingual immunotherapy，SLIT)。
脱敏针一般需求一周打针一次或两次，继续三至六个月。接下来的3-5年还要时不时的打几针来保持。它或许的副效果包含打针部位的影响、打喷嚏、充血或荨麻疹等过敏症状。极少数状况下，脱敏针会引起人体的过激反响，比方过敏性休克，形成生命风险。
舌下免疫疗法是将一种含有过敏原的药片或许液体制剂置于舌下而被吸收。这种疗法每天运用，已被证明能够削减流鼻涕，鼻子充血，眼睛不舒服和其他与花粉过敏有关的症状。它还能够改进哮喘症状，并或许防备哮喘的恶化。
迄今为止，还没有发现舌下免疫疗法有什么严峻或丧命的反响。大多数人都会呈现细微的副效果，例如口腔痒等。中度副效果比较罕见（12,000次服药中有1例），包含厌恶，吐逆，腹部疼痛和腹泻；荨麻疹和血管神经性水肿；哮喘症状等。
什么时分需求看医师？
即便对错处方过敏药物也有副效果，一些过敏药物与其他药物一起运用会有问题。
假如运用非处方药物一个月今后症状都没有缓解，或许您忧虑副效果，就应该去医院咨询专家。医师能够依据每个人特定的身体状况来调整药物品种和剂量。
在以下状况下，咨询医师尤为重要：
怀孕或哺乳期。
白叟或许儿童过敏。儿童需求与成人不同的药物或许剂量。一些过敏药物对白叟或许会导致一些严峻的副效果，如思想混乱，尿路问题等。
患有缓慢疾病，如糖尿病，青光眼，骨质疏松症或高血压。
正在服用其他药物，包含中药和保健品。
参考文献
[1] R. Tan et al., The Burden of Rhinitis and the Impact of Medication Management within the Community Pharmacy Setting. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 6, 1717-1725 (2018).
[2] W. F. Long, R. J. Taylor, C. J. Wagner, D. C. Leavengood, H. S. Nelson, Skin test suppression by antihistamines and the development of subsensitivity. Journal of Allergy and Clinical Immunology 76, 113-117 (1985).
[3] J. Bousquet, I. Chanal, W. Skassa-Brociek, C. Lemonier, F. B. Michel, Lack of subsensitivity to loratadine during long-term dosing during 12 weeks. Journal of Allergy and Clinical Immunology 86, 248-253 (1990).
[4]https://www.aafp.org/afp/2010/0615/p1440.html
[5] J. M. Weiner, M. J. Abramson, R. M. Puy, Intranasal corticosteroids versus oral H1 receptor antagonists in allergic rhinitis: systematic review of randomised controlled trials. BMJ 317, 1624-1629 (1998).
[6] A. Yá ez, G. J. Rodrigo, Intranasal corticosteroids versus topical H1 receptor antagonists for the treatment of allergic rhinitis: a systematic review with meta-analysis. Annals of Allergy, Asthma & Immunology 89, 479-484 (2002).
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